DATOS GENERALES
CURSO O PREPARACION DE OPOSICION CONTRATADO
Nombre y Apellidos Alumno:
Dirección:
Población:			Provincia:
Código Postal:
DNI:			Edad:
Estudios:			Teléfono1 :
Móvil:			Email:
CONDICIONES ECONOMICAS (IVA INCLUIDO) (Indica las casillas elegidas y rellena los espacios con las cantidades correspondientes)
Al contado	€
A plazos	Un pago inicial € y plazos mensuales de € cada uno
(El pago inicial lo realizo mediante ingreso en la cuenta de RIHERGON)
En el precio esta comprendido el IVA resultante
Nº de Cuenta de RIHERGON: Banco Santander 0048 0390 76 2911286052
DOMICILIACION BANCARIA (A cumplimentar en caso pago a plazos, excepto fecha 1er pago mensual)
Banco o Caja:			Dirección Banco o Caja
C. Postal Banco o Caja			Población Banco o Caja
Provincia Banco o Caja:
Nº de Cuenta:
Nº Entidad	Nº Agencia	D.C.	Nº Cuenta o Libreta
Ruego hagan efectivos los pagos mensuales de € presentados por RIHERGON
Fecha del 1er pago mensual
Nombre: y apellidos del titular de la cuenta
En Leganés a de 2011

Esta matriculación se ha realizado y enviado electrónicamente a las oficinas centrales de RIHERGON sitas en Leganés (Madrid)
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